У человека гендерная дисфория, когда он испытывает дискомфорт, вызванный разницей между назначенным или записанным полом от рождения и полом, с которым он себя идентифицирует.
Например, если кто-то идентифицирует себя как женский пол, но при рождении ему был назначен мужской пол, он может испытывать гендерную дисфорию.
Гендерная дисфория – это диагноз психического здоровья, который в настоящее время ставится трансгендерам и гендерно небинарным людям, которые могут искать подтверждающую гендерную помощь, чтобы привести свое тело в соответствие со своей гендерной идентичностью.
Гендерная дисфория ранее называлась расстройством гендерной идентичности. Однако в последние годы было четко установлено, что наличие гендерной идентичности, отличной от той, которая связана с вашим полом, не является расстройством или проблемой.
Вместо этого проблема заключается в психологическом или физическом дискомфорте, потому что ваша гендерная идентичность не совпадает с вашим зарегистрированным полом. (Люди, чья гендерная идентичность совпадает с их зарегистрированным полом, называются цисгендерами.)
Диагностика у взрослых и подростков
Диагностические критерии, используемые для определения гендерной дисфории, определены в текущем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам DSM-V.
Чтобы у подростка или взрослого была диагностирована гендерная дисфория, у них должны быть как минимум два из определенных симптомов.
Кроме того, симптомы должны длиться не менее шести месяцев и вызывать серьезные расстройства или проблемы с функционированием.
Симптомы, которые могут присутствовать у подростков и взрослых с гендерной дисфорией, включают:
разница между их опытной или выраженной гендерной идентичностью и первичными или вторичными половыми характеристиками их тела (ощущение, что их тело не подходит)
желая избавиться от своих первичных или вторичных половых признаков
желание иметь первичные или вторичные половые характеристики пола, которые им не были присвоены при рождении (например, кто-то, кому назначен мужчина, хочет иметь женские половые характеристики)
желание быть другого пола
желание, чтобы к вам относились как к другому полу
ожидание, что у них есть чувства и реакции, которые обычно связаны с другим полом
Следует отметить, что в DSM-V они описаны в более двоичных терминах. Однако растет признание того, что гендерная дисфория встречается не только у двух бинарных полов – мужского и женского. По этой же причине произошел переход от такой терминологии, как «терапия кросс-половых гормонов», к «гормональной терапии, подтверждающей гендер».
Диагностика у детей
Критерии гендерной дисфории у детей иные, чем у подростков и взрослых. Во-первых, у них должно быть шесть симптомов, связанных со значительным дистрессом, и, как и у взрослых, эти симптомы должны длиться не менее шести месяцев.
Симптомы у детей включают:
желание быть другого пола или вера в то, что они другого пола
предпочитают носить одежду другого пола
предпочитая другие гендерные роли в воображаемой игре
предпочтение игрушек и других занятий, которые стереотипно используются
представителями другого пола
предпочтение товарищей по играм разного пола (в целом дети предпочитают товарищей по играм одного пола на протяжении большей части детства)
отказ от игрушек и игр, обычно связанных с их полом
не нравится их сексуальная анатомия
желая, чтобы физические характеристики соответствовали их гендерной идентичности
Для постановки диагноза гендерной дисфории у детей должно быть больше симптомов, чем у взрослых, потому что любой один или два из этих симптомов сами по себе не обязательно отражают постоянные опасения по поводу гендерной идентичности. Некоторые дети просто больше разделяют интересы с детьми другого пола, а некоторые находят одежду другого пола более удобной.
Противоположное гендерное поведение не обязательно означает, что у ребенка нетипичная гендерная идентичность или гендерная дисфория. Ожидается, что гендерно-атипичное поведение является частью нормального развития ребенка.
Только когда такое поведение сохраняется или вызывает дистресс, оно может быть связано со стойкой гендерной дисфорией.
Заболеваемость гендерной дисфорией
Дети обычно начинают развивать гендерное поведение в возрасте от двух до четырех лет. В это время дети начинают навешивать ярлыки на пол других, а также на свой собственный. Некоторые дети, которые позже вырастут и станут трансгендерами, уже в это время начинают называть себя гендером, отличным от того, который связан с их полом.
Однако это скорее исключение, чем правило. Другие дети могут испытывать гендерно-атипичное поведение, но не навешивать себе ярлыки. Третьи могут не осознавать свою гендерную дисфорию до полового созревания или даже зрелости. Трансгендерные подростки и взрослые нередко говорят что-то вроде: «Я знал, что что-то было по-другому, но не знал, что это было, пока не узнал о других трансгендерных людях».
Важно отметить, что не все люди с гендерной идентичностью, отличной от той, которую можно было ожидать от назначенного им полового опыта, испытывают гендерную дисфорию.
Гендерная дисфория определяется дискомфортом, который она вызывает. Возможно иметь атипичную гендерную идентичность, в том числе многие симптомы гендерной дисфории, не испытывая при этом значительного стресса или проблем с функционированием.
Это более вероятно в среде поддержки и принятия. Если такие люди обращаются за медицинской или хирургической помощью, подтверждающей пол, им все равно может быть поставлен диагноз гендерной дисфории, потому что диагноз обычно требуется для получения доступа к медицинской помощи.
История диагноза
Существуют записи о людях с гендерной идентичностью, не совпадающей с назначенным им полом, в разных культурах и на протяжении всей истории. Более того, еще в 1920-х годах ученые начали экспериментировать с так называемой хирургией по смене пола. Однако представление о том, что гендерная дисфория может быть диагностируемым состоянием, возникло гораздо позже.
Современная история диагностики гендерной дисфории является отражением современной истории DSM. Первое издание DSM было опубликовано в 1952 году. Оно предназначалось для того, чтобы помочь клиницистам выявлять людей с симптомами примерно 100 включенных в него диагнозов.
Во втором издании, опубликованном в 1968 году, было почти вдвое больше диагнозов. Это число продолжало расти с выходом третьего издания, опубликованного в 1980 году, и его пересмотра, опубликованного в 1997 году.
В DSM-IV, опубликованном в 1995 году, было около 400 диагнозов. Когда в 2013 году был опубликован DSM-V, он содержал более сотни дополнительных диагнозов – всего более 500.
Только в DSM-III различия в гендерной идентичности и проявлениях были идентифицированы как связанные с любым типом диагноза психического здоровья. Тогда были определены два расстройства. Первый, описывающий гендерную дисфорию у подростков и взрослых, получил название транссексуализм.
Второй, описывающий состояние у детей, был назван детским расстройством гендерной идентичности. В DSM-IV эти диагнозы были объединены в категорию «расстройство гендерной идентичности», которая стала тем, что сейчас известно как гендерная дисфория.
Однако со временем менялись не только названия состояния. Существовали также фундаментальные различия в понимании этого расстройства. Это видно по классификации гендерных диагнозов в различных редакциях DSM.
DSM-III: Гендерные расстройства назывались «психосексуальными расстройствами».
DSM-III-R (пересмотренный): в этой версии говорится, что гендерные расстройства обычно впервые проявляются в младенчестве, детстве или подростковом возрасте.
DSM-IV: определяет расстройства сексуальной и гендерной идентичности.
DSM-V: Гендерная дисфория становится отдельным разделом, отдельным от диагнозов сексуальной дисфункции.
Первоначально кросс-гендерная идентичность рассматривалась как указание на то, что человек бредил или невротичен. Позже это рассматривалось как форма девиантной сексуальности, а не как личностное состояние. Понимание опыта гендерной дисфории со временем продолжало развиваться.
Сегодня считается, что люди, чья гендерная идентичность отличается от той, которая связана с их полом при рождении, представляют собой нормальные вариации. Считается, что они страдают психическим заболеванием только в том случае, если их гендерная идентичность вызывает у них проблемы с функционированием или стресс.
Признание гендерного разнообразия нормальным явлением также отражается в том, как медицинские работники взаимодействуют с людьми с гендерной дисфорией.
Врачи, медсестры и другие поставщики медицинских услуг используют Международную классификацию болезней (МКБ) Всемирной организации здравоохранения для диагностики своих пациентов, а не DSM.
Весной 2018 года в МКБ-11 появился новый диагноз.
Этот диагноз – гендерное несоответствие, и он был перенесен из диагноза психического здоровья в диагноз, влияющий на сексуальное здоровье.
Это представляет собой важный шаг вперед в дестигматизации гендерных различий и трансгендерных идентичностей.
Он признает, что, когда трансгендеры и гендерно небинарные люди обращаются за медицинской помощью, они не стремятся лечить свой пол. Они пытаются решить тот факт, что их тела не соответствуют тому, кем они являются внутри.
#гендернаядисфория